Unfallfragebogen Vollmacht

Das Formular Unfallfragebogen wurde erfolgreich versendet. Ich benötige zu meiner Legitimation eine von Ihnen unterzeichnete Vollmacht.
Mein Vollmachtsformular finden Sie hier (PDF-Format):

Vollmacht Zivilsachen

Falls Sie bei dem Unfall verletzt und ärztlich behandelt wurden, benötige ich zur Einholung von Arztberichten eine Erklärung über die Entbindung von der ärztlichen Schweigepflicht. Das Formular finden Sie hier:

Erklärung über die Entbindung von der ärztlichen Schweigepflicht

Bitte schicken Sie mir die unterzeichneten Dokumente per Fax, eingescannt per E-Mail oder über meine nachfolgende Datei-Upload-Funktion zu.

Datei-Upload

 

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